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  □ 彭波 湖北省钟祥市中医院院长

  为切实缓解老百姓看病不方便、看病贵的问题,近年来,湖北省钟祥市中医院结合正在开展的医共体建设、绩效考核、综合检查、慢病管理等重点工作,进一步细化措施,严格考核,统筹推进,医院内部管理不断增强,医疗服务行为更加规范。

  多措并举 让患者少跑腿

  资源下沉,让百姓在家门口享受优质医疗。今年7月10日, 钟祥市中医院医共体正式成立,为真正发挥龙头医院作用,一是派驻专家定期坐诊。每个成员单位由中医院1~2个临床科室进行对口帮扶,根据成员单位业务发展现状,制定科室帮扶卫生院的工作方案,确定下派专家和坐诊时间。各派驻专家按照坐诊时间安排每周下到包联卫生院开展坐诊、查房、会诊、手术等工作。二是选派专家培训指导。在卫生院每月乡医联谊会时,选派心病、脑病、肾病、康复等专家,到现场为村医开展常见病、多发病的诊疗技术等相关知识培训,提升基层医务人员业务能力。三是推进信息互联互通。由医院出资800余万元在9家医共体成员单位建立检验、心电、影像中心和会诊平台,为当地患者提供优质、高效的诊疗服务。

  多科协作,让患者享受“一体化”诊疗的便捷。近年来,医院着力推进卒中中心、胸痛中心、创伤中心和脊柱一体化诊疗体系建设,完善“以病人为中心”的绿色通道,确保患者来院第一时间得到及时、规范的诊治。一是院前确保零缝隙对接。与乡镇卫生院做好病人接送联络,做到双向救护车及时对接,尽量缩短运送时间;坚持每周质量改进,每月全院分析讨论,出台医院“溶栓”奖惩规定,保证了绿色通道的畅通。二是院内确保患者零等待。以脑病科、心病科、骨伤科为主,急诊科、ICU、麻醉科、影像科、康复科、检验科、功能科、导管室等学科全力配合,形成了从院前急救,院内检查,对症治疗,早期康复的无缝衔接。三是事后确保服务零漏网。每月召开病例质控分析会,各科主任分工质控,保证质控质量,出现的问题在质控会上提出并改进。脑病科与12家乡镇卫生院、社区服务中心签订协议,定期下到乡镇、村开展培训、义诊,同时进行脑卒中防治相关宣传教育活动。从2011年开始,脑病科对每位出院患者通过电话、入户等方式进行随访,对普通患者按出院后一周、一月、三月、半年、一年的时间阶段随访,特殊病人进行长期随访。

  统筹管理,为慢病患者提供健康指导。为满足慢病患者健康咨询、康复指导及用药需求,钟祥市中医院于2018年5月成立慢病管理科,由专门人员为慢病患者提供以下服务:一是满足患者药品需求。一年多来因患者需求共进购新药品达150余种;每半月及节假日前都对慢病常用药品库存进行清点上报药剂科,及时补充库存药量。二是积极与医保部门联系,及时解决门诊医保结算异常情况,减少患者多跑路,提高患者满意度,一年来积极处理异常情况2000余人次。三是开展跟踪回访。对所有定点在医院的慢性病患者每月进行电话回访,特殊患者进行上门回访,及时了解他们的病情及用药情况,对疾病的康复进行指导,同时听取他们的意见及建议不断改进。

  注重细节,为患者提供人性化服务。一是温馨服务。除原有门诊一楼设置的导医台外,根据门诊二楼人流量大,部分病人做B超检查前需要饮水憋尿、化验抽血后需要进食等需求,在门诊新增一个服务台并拓宽了服务内容,除提供咨询、导医、陪检外,还提供开水、凉水、糖水、咖啡、小点心及书报阅读等服务;对危、急、重、行动不便的患者实行全程导诊等。二是增时服务。所有门诊诊室、医技科室、收费室及药房等窗口工作人员每天上午七点半上班,方便远道而来的农村患者;同时开设午晚间康复门诊,在中午11:30~2:30和晚上17:30~21:00,康复科轮流派专职针灸、推拿师值班,方便上班一族的颈、肩、腰腿痛患者治疗。三是快捷服务。本着急诊急救优先的原则,做到急诊常规化验项目30分钟以内,急诊生化项目1小时以内,急诊平片30分钟以内,急诊CT、MRI检查1小时以内,让患者在最短时间领取医学检查结果;为缩短患者等候时间,增设门诊收费窗口2个,简化窗口服务流程,让每位患者交费的等候时间不超过3分钟,缓解了患者排长队现象。

  严格管控 让患者少花钱

  强化管理,规范医疗服务行为。一是严格执行医疗告知、患者知情同意制度。制定住院病人诊疗方案知情同意书:针对患者病情提供两种以上治疗方案供患者选择,充分说明每一种诊疗方案的疗程、疗效及大概费用,患者同意、签字后方能执行。制定特殊检查(治疗)同意书:开展的中医适宜技术严格按国家中医药管理局制定的《中医医疗技术手册》中九十多个项目执行,针对患者病情制定中医适宜技术治疗方案,内容包括治疗方法、疗程、疗效及费用,同时为了避免只收费不服务的现象,在每项治疗结束后都由患者本人签字,出院时根据患者签字的项目据实结算。二是严格执行单病种管理。根据荆门市社保局下发的200个单病种目录,对符合单病种结算的病种严格按照单病种收治、限价管理,每月进行考核,有效控制不合理费用发生。三是严格实行临床路径管理。将2017年的29个临床路径病例增加至72个,结合医院实际,制定《临床路径管理办法》及工作流程,进一步规范治疗程序,控制无效住院日,减少医疗费用。四是严把智能监管平台。由医务部牵头,专人每天对医生的医疗行为进行监管,对诊疗过程中的违规行为及时指正。

  严格考核,控制医疗服务费用。一是将不合理用药、检查、收费及大处方、单病种管理等纳入绩效考核指标体系,由医务部、药剂科、物价科等部门每月对临床科室药品使用、物价管理等情况进行检查,检查情况纳入当月《医院通报》,并与绩效考核分数挂钩。二是每周由分管业务副院长带队,组织医、护、药、物价、医保、行管、后勤等部门负责人,到科室开展两次综合大检查,现场反馈问题、提出改进措施。三是对每月《医院通报》中出现的问题,由相关科室拿出整改措施进行整改,院办对整改情况进行督查,确保整改到位。

  多措并举,发挥中医药特色优势。中医有着简、便、验、廉的优势,为充分利用这一独特优势,一是全面推行中医诊疗方案及临床路径。全院制定优势病种诊疗方案46个,中医临床路径23个,编印成册在临床推广应用;每年对优势病种诊疗方案和中医临床路径进行总结、评估、优化。二是积极开展中医治疗技术。全院开展针灸推拿、穴位贴敷、中药熏洗等中医医疗技术68项,今年,医院在加大力度推广中药贴敷、滋补膏方、中药熏蒸等特色疗法的同时,新开展了穴位埋线、长蛇灸、扶阳罐、内热针等特色中医适宜技术。三是以考核促进中医特色的发挥。按照三级中医院建设要求,把发挥中医特色优势和提高中医药临床疗效的相关内容,如优势病种诊疗方案、中医临床路径、中医治疗技术和中药饮片使用作为绩效考核的重要指标。对各科中医药特色发挥开展月考核,考核结果与效益挂钩,推动中医药服务功能的不断提升。

  科学指导,提升医疗服务品质。一是医院每月定期组织开展处方点评,对剂量范围不合理、给药途径不合理、重复用药、抗菌药物使用超标等点评指导,对不符合要求的处方进行跟踪落实整改。二是临床药师每周保证3个半天到临床科室现场督促指导,定期组织医生开展合理用药培训,提升临床医生合理用药水平,医院合理用药各项指标均控制在标准范围内。三是开展多学科联合会诊,确定患者中医适宜技术治疗方案,实施治疗方案周期结束后,由主治医生、专科医生、康复科医生对治疗效果进行评价,根据评价结果追踪改进。(彭波)

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