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  作为世界范围的头号健康杀手,冠心病(也称缺血性心脏病)是由于供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,导致冠状动脉狭窄或阻塞,而产生心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病,临床主要表现为心绞痛或心肌梗死。据统计,我国2016年的冠心病患病人数高达1100万左右,发病率从2003年的4。6%上升到了2017年的10。2%;死亡率超过138。70/10万,急性心梗的死亡率高达58%以上。2018年全年介入治疗例数达915256例。分析原因,冠心病患病率的日益猖獗与人口老龄化、饮食结构、环境变化均有一定关系。这其中,因饮食、行为和心理因素引发的脾虚气弱、运化失调、气机不畅、渐至痰浊血瘀等诸多问题,正是幕后的最大推手,尤其是北方人群更容易“中招”。

  针对上述现状,中华中医药学会量效关系专业委员会常委、黑龙江省中医药科学院南岗分院急症科主任贾维刚近日接受记者采访,从北方地区居民冠心病发病特点、中医诊治方法,以及在日常生活中如何调理等角度进行了介绍和解读,告诫广大北方居民要“管住嘴”“迈开腿”,杜绝不良的习惯和嗜好,从源头上加强对冠心病的防范。

北方冠心病发病特点有三

  贾维刚介绍,我们北方地区冠心病患病人数一直居于国内较高水平,但与全国水平相比,其临床表现以轻症为多,多以稳定性心绞痛和不稳定心绞痛为主,而急性冠脉综合征、急性心梗的发病率则相对较低,死亡率无显著变化。而发病年龄的年轻化趋势则越来越明显,不能不引起警觉。

  与此同时,北方冠心病患者常伴有多种合并症,如高脂血症、高血压病和慢阻肺疾病等,并且心力衰竭和“双心疾病”的发病率呈逐年上升势头。症状复杂多样,常以乏力、短气、体力下降、夜间阵发性呼吸困难、卧位性心绞痛为主要表现。多数情况下,慢性发病者以胸闷、心悸、心前区闷痛连及后背痛居多。在急性发病者中,除典型心绞痛等前驱症状外,首发症状为窒息感、胃脘区疼痛、牙痛的病例也不在少数。

  此外,冠心病病人的夹杂症较多,诸如情绪改变、头痛、头晕、晕厥、突然昏仆、气短、睡眠障碍、感冒疑似症状、咳嗽、气喘、消化道症状等,增加了疾病的不典型和复杂性。贾维刚指出,常有患者自认为无病、可能有冠心病、误认为其他疾病等,对自身疾病不知晓或不全知晓,因而未能及时就医。

  除了高血压、高脂血症、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、吸烟等独立的危险因素外,饮酒、烤炙食品、少动、情绪波动等,也都会对北方居民患冠心病有潜在影响,需要加大健康干预和健康教育的力度。而从众多临床证型中分析,贾维刚强调,北方冠心病人群主要集中于气虚、痰瘀交阻证型,临床表现为胸闷窒痛、短气倦乏、食困便黏、情绪不畅、舌淡胖有齿痕,舌尖红有瘀点,苔腻或黄厚腻,脉弦细或弦滑。病人常有喜食肥炙、寐少等,及有高血压、高脂血症、高尿酸血症等“三高”病史。

现代生活方式误区多

  随着生活节奏及饮食结构的变化,肝郁脾虚人群不断增多,脾胃运化水谷精微的能力以及将精微物质转化为自身营养物质的能力严重受损,导致本应成为构成人体营养结构和维护人体基本活动的精微物质,反而转变成阻塞血脉经络孔窍、阻碍气血运行和人体物质代谢的“浊毒”。

  贾维刚解释说,北方人的皮肤紧凑致密,本有湿聚之基础,加上多食肥甘浓咸以防寒冷的习惯,致使浊毒内生,极易酿成痰浊内阻血管孔窍的病况。再由于心理、饮食、环境等地域特征,常使脉络不利与瘀血内停交互发生、相交为患,而致患者在气虚肝郁、气机不利的情况下,发生更为复杂的痰瘀交阻状态。气虚肝郁使得化痰祛浊、活血化瘀治法因恐再伤正气而不敢重用;痰瘀交阻又使补气健脾、行气疏肝治则因恐怕加重瘀阻而难以取效,由此造成北方冠心病发病率高、疗效不佳的窘况。

防治调理乃重中之重

  针对以上情况,在诊治冠心病过程中,医生要准确把握本虚标实机要,在调理脏腑气血盛衰的同时,可宣通脉络之痹阻,并不忘疏肝解郁调畅气机的重要性。贾维刚提出的治疗原则为:“益气悦脾解郁,豁痰通络止痛”。在众多医家的临诊方案中,“畅中”治法因能有效提升其他方法的疗效,而成为一种贯穿临床始终的治则。

  贾维刚解释,所谓“畅中”,就是通畅中焦气机。只有中焦通畅了,才能使脾胃负担减轻、消化吸收功能重新“苏醒”,即“脾运得权而化生有度”;只有中焦通畅了,才能促进瘀阻的脉络孔窍有效地化解开来,即“浊郁得祛而痰瘀消除”。这样,遣方用药才能保证补而不滞、通而不伤。这就是《金匮要略·水气病脉证治》篇中“阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散”的道理。临床中,可酌情使用石菖蒲、枳壳、柴胡、陈皮等“畅中”,配以射干“宣上”、淡竹叶“渗下”。

  在生活调理上,贾维刚建议,每日可用黄芪20克、当归10克、陈皮10克、大枣5枚配伍,水煮后代茶饮。在专业医生的指导下,常按膻中、天突、内关、中脘、关元、三阴交等穴位,预防浊毒内蕴,促进浊毒清除。在日常进食食材和进食方式上,以不增加肠胃负担为标准,可多食瘦肉、深海鱼肉、青菜、豆类、新鲜水果,以顾护脾胃、解毒降浊。

  贾维刚推荐以下药食同源的品种,单用或多种组合服用:芡实、山药、薏米、枇杷、茼蒿、栗子、茯苓、银耳、紫苏叶、草豆蔻和小根蒜、春季初发芽菜品。同时,还应保持心态平和,让心情畅达愉悦;并要戒烟限酒,摄入低盐、低脂、易消化食物,饭后宜采取散步或慢跑等运动形式,不可情绪过激和身心过累。(衣晓峰)

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