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  中医住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径。中药作为中医治疗的重要手段之一,中药的正确辨识与对药性理论的掌握是临床遣方用药、确保疗效的重要保证。加强中医住院医师中药培训对增强临床中医师素质、保证中医治疗质量以及提高中医药专业水平具有重要意义。

  中医临床类学生和住院规培医师进入医院后,仍保持在校期间单纯侧重于中药药性及功效的记忆习惯,不能全面认识中药,难以适应中医药临床实践的客观要求。中药培训指导教师如何在中药教学过程中跳出传统的带教模式,突破学生仅仅充当“听众”的教学方法,切实加强中医临床类学生识药用药能力,是当前中药临床教学面临的十分紧迫的课题。安徽省中医院中药房通过10余年的教学实践和积极探索,并结合当前中医临床类学生和住院规培医师的学习特点,制定了不同层次的中医临床类学生和住院规培医师个体化的中医药临床思维能力培养方案,建立了一套系统的、合理的、目标明确的为期一个月的教学体系,让学生明晰了为什么来中药房、明确了需掌握哪些中药知识和技能、了解了怎么学和怎么干等问题。

实际应用“中药望闻问切”理论

  中医在长期的医疗实践中,总结出了望、闻、问、切四种诊断疾病的方法,即四诊。人有五脏六腑,四肢百骸,药有四气五味,升降浮沉,中药的应用也都是在中医理论的指导下进行的。通过与中医传统理论的紧密结合,安徽省中医院中药房创造性提出并运用望、闻、问、切感知认识中药的学习方法。以中药的“望闻问切”四法为切入点,调动身体的各个感官,眼看、鼻闻、口尝及手摸,从中药的来源、药用部位和中药的形状、颜色、气味、味道、质地等性状特征感知中药,在感官所触及的范围内,融会贯通,对中药药性及中药功效进行综合分析,并作出归纳与判断,直接获取中药的有关信息,并最终规律性推断出中药的四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等中药药性及中药功效。在学习过程中,运用中药的“望闻问切”理论和方法,探索分析这些关系,寻求其中的规律,是安徽省中医院中药房培养中医临床类本科生、研究生和中医住培医师临床思维能力的特色之一,对于中药的临床应用有着重要的意义。

自编并出版了综合性书籍,提高临床师生的整体专业素质

  中药房编写并出版了中药相关知识专业培训书籍,形成以教促学、教学相长。《临床中药汇编》共收载临床常用中药505味,按主要功效分章介绍,包括药物的处方用名、来源、性状及显微鉴别、性味归经、功效、主治、炮制方法、质量要求、炮制作用、参考用量等内容。该教材将中药和方剂结合,目的在于使广大学习者将理论与实践有机结合,以便学习者对中药与方剂知识的理解、记忆及查阅。编写本书,更旨在方便每周一次的高级职称老师授课,能满足随时随地、简单快捷,有据可查、有章可循的要求。

掌握客观自然规律,建立科学培养机制

  中药学作为古老的科学,掌握这门科学的必要手段即发掘中药的客观规律。“中药望闻问切”从药物的来源属性、形色、气味、升降浮沉、质地等属性找到其客观规律:中药的外在形状是中药本身适应环境的表现形式之一。中药具有特定的物象,中药本身的形状具有某种治疗作用,如人参一药,具有补气救脱、益气复脉、安神定志、生津止渴、补肺定喘、健脾止泻、托毒合疮等救人七大功效,人参的补气续命之功亦是因其似人之形而被古人加以利用,根据现代研究,人参确实具有强心、抗休克、提高人体免疫方面的作用。

  在中医学指导下,运用天人相应、阴阳五行等理论,充分利用感官进行中药的“望、闻、问、切”,由原植物到中药饮片,发掘中药识别与应用的客观规律,建立中药相关知识记忆体系与科学培养机制。发挥主观能动性,倡导四法合参识中药的学习方法,每天早上让一名学生试讲“一药一方”,分别从望闻问切四个方面对一味中药及一个相关方剂进行阐述。通过一系列对于中药的四法合参,有利于加深对中药的认识与感悟,同时在使用时也具有一定的指导作用。

从背诵中药药性及功效,提升到全面认识中药

  在临床医学专业从业人员的学历教育阶段,形成了围绕卫生部规划教材《中药学》等有关中药理论系统学习,本科阶段教学目的多关注药物功效及主治,仅在于“死记”二字,因此学校阶段对于中药的学习有一定的局限性。而中药来源于天然的植物、动物、矿物及其加工制品,药物来源不同,其四气、五味、升降浮沉、归经、质地及炮制方法皆有不同。为了提高中医临床类本科生、研究生和中医住培医师的业务素质和适应医学长期发展的需要,在中医临床类学生实践教学中,以提高临床“三基”(基础理论、基础知识、基本技能)为重心,在中药的“望闻问切”四法教学理论中,每周一、三、五教师利用早晨半小时,按根、茎、叶、花、果实、种子等用药部位分类实物教学,从动植物学及其他相关学科角度全面了解中药,从而掌握中药基本理论和中药来源、产地、采集、炮制、性能、功效及临床应用等知识,进一步提高中医临床类本科生、研究生和中医住培医师教学质量。

有效管理相关信息,加强规范出科考核

  中药房建立中医临床类本科生、研究生和中医住院规培医师工作信息管理平台。培训过程中,学生及时将轮科过程的学习心得进行记录,使培训过程具有更高的真实性、公正性、客观性,减少重复工作,降低管理成本,提高管理效率,提升管理水平。科室全体教师精心组织出科考核,考核内容涉及中药鉴定学、中药学、中药炮制学、方剂学等多个中药相关学科,建立有3000余题的试题库,以期中医临床类本科生、研究生和中医住培医师在中药房轮转后具备更扎实的中药相关知识储备,更好地应用于临床实践。

  中药“望闻问切”教学方法的运用,彻底突破了传统中药教学“死记硬背”的局限,全面提升了中医临床类本科生、研究生和中医住培医师认药识药的能力,改变了学习方式,提高了学习效率,便于相关人员更好地理解中药、运用中药。进一步将中医中药理论与实践有机结合,摆脱现代高等教育体制与中医中药教育客观规律的脱节,开拓中医药教学新思路。(李家劼 朋汤义)

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