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  周信有(1921—2018)男,汉族,山东牟平人,甘肃中医药大学终身教授,第三届国医大师,中华中医药学会终身理事,第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首届甘肃省名中医。中国“百年百名中医临床家”之一,甘肃中医药大学“特殊贡献奖”获得者。生前从事中医医、教、研事业80余年,先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》《国医大师周信有医学精华》等著作。

  组成:仙灵脾(羊脂炙制)20克,仙茅20克,金毛狗脊15克,炒金铃子9~15克,王不留行15~20克,香附9克,肉桂6克,醋鳖甲30克,桃仁9克,怀牛膝15~20克,赤芍20克,冬葵子9~15克,泽泻15克,炒车前子15~30克(包煎)。

  功效:益肾疏肝理气,活血散结利水。

  主治:癃闭,多见于前列腺增生之排尿困难,肾虚之证明显者。

  用法:水煎服,每日1剂。头煎二煎药液相混,早、晚分2~3次服。

  方歌:二金二仙王不留,香附肉桂鳖桃牛;

  赤芍冬葵泽车前,遗溺癃闭俱可酬。

  方解:《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”肾与膀胱相表里,肾气虚,气化不及州都,致膀胱开阖不利,或气化不及,或固摄无权,即可出现排尿困难、尿频、甚至尿潴留的症状。如《景岳全书·杂证谟·癃闭》篇曰:“真阳下竭,元海无根,气虚不化而闭”。方中仙灵脾为补肾阳、强筋骨之要药,《开宝本草》载仙茅:“丈夫虚劳,老人失溺”。金毛狗脊除补肝肾,强筋骨外,还具有利尿功效,三药与肉桂合用,补肾助阳。现代研究证明,中医补肾药似有提高睾丸激素水平,增加前列腺液的作用,适于老年前列腺肥大患者。《灵枢·经脉》曰:“是肝所生病者,狐疝遗溺闭癃”。病理上前列腺增生的发生与足厥阴肝经的病变也密切相关,故方中选用金铃子、香附疏肝理气,王不留行活血通经,利尿通淋。醋鳖甲软坚散结;桃仁、赤芍活血化瘀;怀牛膝活血散瘀,祛湿利尿,清热解毒且能强腰膝、引药下行,亦为方中不可或缺之品;冬葵子、泽泻、车前子,俱有利尿通淋之功用,诸药合用,益肾疏肝理气,活血散结利水。概言之,补肾温阳治其本,祛瘀、散结、利水治其标。

  加减运用:如腺体硬韧肿大较重,酌加三棱、莪术、皂角刺、炒山甲、苏木、制乳没等破血化瘀之品;肾气不足,腺体硬缩或萎平,再酌加益气温肾之品,如黄芪、制附片、巴戟天等;腰痛甚者加续断,桑寄生;会阴、下腹、阴囊痛甚者,重用香附、川楝子、肉桂,并选加小茴香、橘核、荔枝核、元胡等;尿频、尿痛之因湿热所致者,酌加滑石、萹蓄、瞿麦、竹叶等。

  临证备要:周信有认为本病以肝肾亏虚,气化失司为本,痰瘀内结,腺体增生为标。应分清标本缓急而治之。根据病情分为气滞血瘀、肾气亏虚、湿热下注三型进行论治。

  (甘肃中医药大学 殷世鹏 上海中医药大学 李琼整理)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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