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  □ 严玉莲 福建省龙海市中医院

  小儿推拿是传统中医的组成部分,以中医理论为指导,根据小儿的生理病理特点,推拿按摩小儿身体特定穴位,以调和阴阳,调整脏腑、气血功能,从而达到防治疾病的目的。随着生活水平的不断提高,人们对于身体健康及日常保健也越来越重视,尤其是对于小儿,都希望能少受药物的影响,能使用一些无副作用的疗法,让孩子健康地成长。小儿推拿、饮食调养等正顺应了这一趋势,所以受到广大家长的欢迎和信赖。小儿推拿手法与成人手法有别是由自身生理特点所致。小儿脏气清灵,随拨随应,清灵是脏腑受损后再生与修复能力的必要条件,而推拿则能激活脏腑的清灵之气,从而起到与中药同样的调治作用。

  小儿推拿手法特点

  小儿推拿手法要求轻快、柔和、平稳、着实。常用手法有推、揉、运、按、掐、摩、捏、捣、捏挤、拿、振、搓、捻、摇、取痧等10多种。复式手法是小儿推拿所特有的,常用复式手法有:黄蜂入洞、黄蜂出洞、按弦走搓摩、龟尾七节、摩腹揉脐、水底捞月、清天河水、打马过天河、苍龙摆尾、凤凰展翅、天门入虎口、运土入水、运水入土、开璇机、调五脏、肃肺法、温运丹田、头面四大手法等。小儿推拿可适用于多种病症,但有些病症需要配合药物或其他方法治疗。笔者在使用小儿推拿于临床中,初步得出几点感悟。

  消化系统、呼吸系统病症是小儿推拿的优势病种。如腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、厌食、便秘、中暑、感冒、发热、咳嗽、慢性扁桃体炎等。尤其急性功能性腹痛、腹胀、伤暑、发热常常推拿后立竿见影,取效迅速、深受患儿及家属认可。

  督脉、足太阳膀胱经的推拿法在儿科诸多病症中均能取效,可作为小儿推拿的基础手法及基本处方之一。在治疗实证、表证时手法可稍重些,达到发汗、祛邪、泻实之目的。

  小儿“脾常不足”,在临证时不忘顾护脾胃。脾胃之气旺盛,疾病易趋康复。因此,治疗上在选用疾病基本方时常常配合补脾经、揉板门、运八卦以健脾助运。

  2岁以上体实的小儿在发热、伤暑、腹痛、吐泻时,及时给予脊背刮痧法效果更尤,取效更快,不必拘泥于急重时用。借助牛角刮痧板、生姜油,掌握合适的手法和力度,患儿基本能配合治疗。

  小儿推拿法有其适应范围,不能夸大其治疗作用。遇到急重症、复杂病症时要配合其他疗法,以免耽误病情引起纠纷。每次操作时间10~15分钟左右,每日1次。穴位刮痧时一般只操作1次,或两三天后重复1次。

  小儿推拿禁忌证:要注意以下几种病证不适合推拿:有出血性疾病者;重度营养不良;局部皮肤感染或破损;局部急性扭伤、骨折;危急重症如心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭、休克等;不能配合治疗者。

  小儿常见病证推拿手法举例

  感冒:因感受外邪而出现的鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等,或伴有呕吐、腹痛、腹泻。外邪以风为主,常夹杂六淫它邪形成风寒、风热、暑湿、风燥。治法:祛风解表。基本方:头面四大手法,擦推百会、四神聪穴,黄蜂出洞法,推上三关,拿风池,拿肩井。风寒感冒加掐二扇门、揉外劳宫、拿列缺以温经散寒。风热感冒加清天河水、揉内劳宫、拿颈夹脊、推大椎以解表清热。秋燥感冒:加清天河水、掐揉二人上马以解表润燥。暑湿感冒;加刮颈夹脊及大椎穴取痧、扫散头部以清暑通络。吐泻时加取痧脾俞、胃俞、大肠俞,推七节骨,揉龟尾。

  咳嗽:是人体的一种保护性呼吸反射动作,可见于多种疾病过程中。肺失清肃为咳嗽的基本病机。根据病因不同分为外感咳嗽和内伤咳嗽。总的治法:清肃肺金。基本方:清肝平肺,按缺盆,揉天突,肃肺、降肺,横擦肺俞至发红、发热。外感症状明显时加四大手法,拿风池,拿列缺,拿肩井。痰饮内盛时加咳穴催吐,补脾经,运板门,掐揉四横纹,运内八卦。咳嗽日久肺气不足时加补脾经、补肺经、补肾经,捏脊。

  慢性扁桃体炎:以小儿扁桃体慢性肿大,在感冒时症状加重为特征。本病多为慢性过程,其基本病机为正虚热毒未尽,痰瘀互结于喉核。扶正祛邪为基本治法,扶正重在调补肺脾肾,祛邪以化痰、祛瘀、散结、清热为主。基本方:推三关,清天河水,清天柱骨,揉按角孙,揉扁桃体穴,拿风池,掐少商,掐商阳,揉按足三里,拿肩井。气阴不足者加补脾经、补肾经,揉二马,捏脊。胃肠积热加清胃经,清大肠,清板门,退六腑。

  厌食:指小儿较长时间食欲差,不思饮食,甚至厌恶进食。由于厌食,营养摄入不足,影响到生长发育,也可引发其他病证。小儿厌食常由脾虚运化无力,或中焦积滞,胃肠不能受纳所致。治法:健脾消食导滞。基本方:补脾经,清胃经,运板门,运内八卦,掐揉四横纹,揉按足三里,捏脊。食滞胃肠者,加揉中脘、分推腹阴阳,刮痧脾俞、胃俞、大肠俞。脾胃气虚者加推三关,腹部按摩。

  腹痛:小儿腹痛常以脐周为主,不能分清胃脘痛或腹痛,故统称腹痛。多种原因均可引起胃肠道不畅,气机阻滞,发生疼痛。故腹痛的共同病机为不通则痛,治法以通为主。基本方:背俞穴操作,从肝俞至大肠俞取痧,揉按一窝蜂、内关与足三里,腹部操作可摩、揉、按、振、分推腹阴阳、拿肚角等。寒痛加推三关、揉外劳宫。伴有呕吐加清胃经、运内八卦、掐揉四横纹、推天柱骨。腹泻加补脾经、运板门、推上七节骨。

  泄泻:小儿脾胃功能发育尚未完美,消化机能尚弱,无论内伤饮食或外感六淫,均可引起脾胃失调而泄泻。泄泻的基本病机是小肠不能分清别浊,或大肠传导失常。故分清别浊为泄泻的基本治法。分清别浊在小肠,升清降浊在脾胃,故治疗以调节小肠、大肠和脾胃为主。基本方:止泻四法(龟尾七节、摩腹揉脐),清补脾经,推大肠,清小肠。实证泻加揉板门、掐揉四横纹、运内八卦。虚证泻加补脾经、补肾经、揉足三里、捏脊。寒泻加揉外劳宫、一窝蜂、推三关。热泻加退六腑、清天河水。

  急惊风:多因外感热病,内挟痰滞,侵入心包,引动肝风,致高热惊厥。肝风内动是惊厥的总病机,发作时宜见惊掐惊,开窍醒神治其标。首选掐人中、承浆、十宣(或十宣放血)、端正、老龙、委中、承山,手法要从重从快,以患儿痛楚、啼哭为佳,使患儿尽快惊止神苏。休止期基本方:心肝同清,捣小天心,清天河水,拿曲池、拿委中、拿百虫、拿承山,分推膻中。痰涎内盛加内运八卦、清大肠、掐揉小横纹、揉板门。高热加水底捞月,清天柱骨,推桥弓,冰敷囟门。(严玉莲)

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